經濟導報記者 時超
8月28日，經濟導報記者從山東省政府新聞辦召開的發布會上獲悉，省政府辦公廳本月已印發《關于健全基本醫療保險參保長效機制的實施意見》（下稱“《意見》”），其中提到健全完善參保激勵約束機制，對連續參加居民醫保滿4年的參保人員，或當年醫保基金零報銷且于次年正常參保繳費的居民醫保參保人員，提高相應大病保險最高支付限額3000元。
山東省醫療保障局副局長李博介紹，此次《意見》設置兩個提高3000元的激勵措施。自2025年起，對連續參加居民醫保滿4年的參保人員，之后每連續參保繳費1年，在原有支付基礎上，提高居民大病保險最高支付限額3000元；對當年醫保基金零報銷且于次年正常參保繳費的居民醫保參保人員，次年提高大病保險最高支付限額3000元。
需要說明的是，連續參保繳費激勵和零報銷激勵累計提高總額度不超過所在市居民大病保險原封頂線的20%。相反，對居民醫保斷保人員再參保繳費的，相應降低大病保險最高支付限額3000元。
《意見》還進一步明確待遇等待期。為有效避免選擇性參保，自2025年起，對未在居民醫保集中繳費期內參保繳費或未連續參保繳費的人員，設置參保繳費后固定待遇等待期3個月；其中，未連續參保繳費的，每多斷保1年，在固定待遇等待期基礎上增加1個月待遇等待期。參保人員可通過繳費修復待遇等待期。這樣既對斷保人員形成一定約束，也有相應的補救措施。
同時，《意見》鼓勵有條件的市采取差異化激勵政策。明確各市可根據基金運行狀況，逐步提高門診待遇保障水平；鼓勵有條件的市在執行居民醫保個人籌資最低標準基礎上實行分檔繳費、多繳多得的差異化激勵政策。
