9月27日，國家醫(yī)保局召開《關于建立定點醫(yī)藥機構(gòu)相關人員醫(yī)保支付資格管理制度的指導意見》新聞發(fā)布會，醫(yī)保監(jiān)管對象將從機構(gòu)向相關人員延伸。定點醫(yī)藥機構(gòu)相關人員醫(yī)保支付資格管理制度是在醫(yī)保協(xié)議管理的框架下，從醫(yī)保支付這一關鍵環(huán)節(jié)入手，對定點醫(yī)藥機構(gòu)相關人員實行“駕照式記分”，從而實現(xiàn)動態(tài)精細化管理。相關人員自然年度內(nèi)記分達12分，將終止醫(yī)保支付資格。
將醫(yī)保支付資格管理制度作為加強醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥的“三醫(yī)”聯(lián)動和協(xié)同治理的重要抓手，來得正是時候，此舉也有助于形成監(jiān)管合力。
我們知道，在過往的監(jiān)管工作中，無法精準監(jiān)管到人，是醫(yī)保部門所面臨的一個突出難題。醫(yī)保查處了大量違法違規(guī)案件，但只能處理到機構(gòu)，對于違法違規(guī)的個人并沒有很好的手段。特別是在一些欺詐騙保案件中，個人違法違規(guī)成本較低，這些人沒有被“打痛”，有些人稍微改頭換面就又重操舊業(yè)。醫(yī)保支付資格管理制度將監(jiān)管對象由定點醫(yī)藥機構(gòu)延伸至醫(yī)務人員和藥店經(jīng)營管理人員，真正實現(xiàn)“監(jiān)管到人”，將極大提高醫(yī)保基金監(jiān)管工作的精準性和震懾力。
近年來，醫(yī)保助力醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的指向性愈加明顯。醫(yī)保體系的建立健全成就了醫(yī)藥行業(yè)的創(chuàng)新性、規(guī)范性、轉(zhuǎn)型性發(fā)展，成為醫(yī)藥行業(yè)持續(xù)發(fā)展的堅實支柱與能量源泉。
在規(guī)范醫(yī)藥行業(yè)秩序、推動行業(yè)正向發(fā)展方面，醫(yī)保探索完善“量價掛鉤”的藥品集中采購制度和以市場為主導的藥品價格形成機制，并通過綜合價格治理的方式促進藥價區(qū)域均衡協(xié)調(diào)，引導形成公平公正的醫(yī)藥市場環(huán)境。一方面，國家藥品集采提質(zhì)擴面的常態(tài)化開展規(guī)范了醫(yī)藥企業(yè)行為，從而引導企業(yè)轉(zhuǎn)變營銷模式，將競爭核心回歸產(chǎn)品本身，凈化了醫(yī)藥衛(wèi)生領域的行業(yè)生態(tài)；另一方面，醫(yī)保通過對“四同”藥品的價格治理，構(gòu)建了公平公開的醫(yī)藥市場，維護了良好的價格秩序，重塑了醫(yī)藥領域風清氣正的市場環(huán)境。
但是，醫(yī)保基金監(jiān)管的形勢仍然嚴峻復雜。在醫(yī)保基金的使用環(huán)節(jié)中，欺詐騙保、違法違規(guī)行為仍然時有發(fā)生，醫(yī)保基金監(jiān)管工作仍然處在去存量、控增量的關鍵環(huán)節(jié)，距離實現(xiàn)根本好轉(zhuǎn)，還需要持續(xù)用力。此次通過建立醫(yī)保支付資格管理制度，可將監(jiān)管觸角延伸至具體責任人。對違規(guī)責任人進行記分管理，既突出了監(jiān)管的精準性，又能讓違規(guī)者付出應有的代價，可有效遏制醫(yī)保基金濫用的現(xiàn)象。
（大眾新聞·經(jīng)濟導報記者 杜海）
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