4個月前，一名9歲的小男孩在山東大學附屬兒童醫院腎臟內科住院治療，被確診為過敏性紫癜、紫癜性腎炎，檢查發現有中度蛋白尿，約30mg/kg。按照診療規范，腎臟內科周蔚然主任建議做腎穿刺明確病理類型，并考慮使用糖皮質激素治療。
但是經過反復溝通，孩子的父母考慮再三后說出了自己的擔憂：“周主任，但孩子還小，我們實在不忍心讓他做穿刺，也擔心激素的副作用，孩子本來就內向，用過激素后長胖了長不高了肯定就更自卑了，就沒有別的辦法了嗎？”
確實，長期使用激素可能會讓孩子出現滿月臉、水牛背，并影響生長發育。面對家長焦慮的眼神和迫切的懇求，腎臟內科醫療團隊經過查閱文獻、充分評估與討論，決定嘗試一種新方案。在與家長充分溝通后，醫生為患兒制定了無激素的治療方案：單獨應用生物制劑，每周進行一次皮下注射。
為確保患兒的安全，醫療團隊安排了密切的隨訪。每次復查時，患兒的尿蛋白水平均成倍下降。治療一個月后，尿蛋白從700mg降至350.88mg；兩個月后門診復查顯示，尿蛋白已完全轉陰。目前該患兒已停用所有口服藥物，尿蛋白持續保持陰性。
什么是過敏性紫癜？
過敏性紫癜也就是IgA血管炎，這是個在小朋友中不算少見的病，尤其是秋冬季節是過敏性紫癜的高發季節。有大約50%的過敏性紫癜患兒可出現腎臟受累，并且腎臟受累時可能沒有任何癥狀或表現，很多孩子是通過尿檢診斷出來的。那么，醫生們是怎么判斷孩子得了這個病的呢？主要看兩點：一是雙腿上出現成片的、摸起來有點凸起的紫紅色疹子；二是伴隨以下至少一種情況：肚子突然疼得厲害，還可能嘔血、便血；關節腫痛，活動受限；血尿、泡沫尿，小便檢查發現問題（血尿或蛋白尿）。
過敏性紫癜的腎臟受累通常發生在生病的前半年內。不過大部分孩子的情況都比較輕微，部分不需要應用激素和免疫抑制劑治療就可以緩解。但是，如果出現中大量蛋白尿、肉眼血尿等，患兒需要完善腎臟穿刺檢查，應用激素、免疫抑制劑等治療。
過敏性紫癜如何治療？
說到治療，激素確實是傳統的“主力軍”，特別是在出現嚴重腹痛、關節腫痛或者腎臟受累時。但就像那對父母擔心的，長期用激素確實可能帶來一些副作用，如滿月臉、水牛背、生長發育遲緩、白內障等。
好在現在有了新的選擇——生物制劑。它就像個"精準制導導彈"，能針對性地阻斷疾病的進展，幫孩子穩定腎功能，還能減少甚至不用激素。就像開頭提到的小患者，單用生物制劑也取得了不錯的效果。
如果你的孩子正在經歷類似的治療過程，可以聯系山東大學附屬兒童醫院腎臟內科。山東大學附屬兒童醫院腎臟內科目前針對重型腹型過敏性紫癜、嚴重皮疹、紫癜性腎炎開展了生物制劑治療、血液灌流等治療措施，能夠盡快控制癥狀，緩解病情，改善預后。
腎臟疾病的治療可能不會輕松，但保持信心、積極配合醫生、堅持定期復查，一定會看到希望的曙光！
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