近日，濟(jì)南市第四人民醫(yī)院消化內(nèi)科團(tuán)隊(duì)及內(nèi)鏡診療中心團(tuán)隊(duì)在張運(yùn)貴主任醫(yī)師、張樹民副主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下，憑借精湛的內(nèi)鏡技術(shù)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，成功應(yīng)用內(nèi)鏡下金屬夾夾閉術(shù)，救治了一位病情極其危重、罕見的十二指腸水平段憩室活動(dòng)性大出血并已出現(xiàn)失血性休克的患者。該病例的成功救治，標(biāo)志著醫(yī)院在復(fù)雜消化道出血的內(nèi)鏡診療領(lǐng)域達(dá)到了新的高度，展現(xiàn)了多學(xué)科協(xié)作應(yīng)對(duì)急危重癥的強(qiáng)大實(shí)力。
罕見部位大出血，患者命懸一線
該患者因暈厥、腹痛、便血1天入院，入院前患者已于外院排鮮血便1000余毫升，經(jīng)內(nèi)科保守治療病情未見好轉(zhuǎn)，多方打聽轉(zhuǎn)來濟(jì)南市四院。當(dāng)晚22:00左右患者突發(fā)嘔吐鮮血，量約600ml，含血凝塊，同時(shí)伴便鮮血，量約300毫升，患者意識(shí)漸模糊，血壓由入院時(shí)的100/65mmHg迅速降至60/30mmHg，生命體征極不平穩(wěn)，情況萬分危急。消化內(nèi)科孫禮國(guó)副主任醫(yī)師迅速判斷患者為危險(xiǎn)性上消化道大出血，必須立即行急診內(nèi)鏡檢查以明確出血部位并實(shí)施止血。
精準(zhǔn)鎖定“隱藏”的出血元兇
十二指腸水平段位置深、解剖結(jié)構(gòu)特殊，是內(nèi)鏡檢查的相對(duì)“盲區(qū)”和難點(diǎn)區(qū)域。而憩室出血，尤其是活動(dòng)性動(dòng)脈性出血，因其出血點(diǎn)隱匿、周圍組織脆弱，處理起來尤為棘手，傳統(tǒng)的內(nèi)鏡下注射或電凝等方法效果有限且穿孔風(fēng)險(xiǎn)高。孫禮國(guó)副主任醫(yī)師憑借其嫻熟的內(nèi)鏡操控技巧和冷靜的判斷力，在迅速通過胃、十二指腸球部后，耐心細(xì)致地進(jìn)入并探查深部的十二指腸水平段，最終在一個(gè)憩室腔內(nèi)精準(zhǔn)地發(fā)現(xiàn)了搏動(dòng)性出血點(diǎn)——這正是導(dǎo)致患者休克的“罪魁禍?zhǔn)住薄?/FONT>
巧用金屬夾力挽狂瀾
面對(duì)如此復(fù)雜且高危的出血點(diǎn)，孫禮國(guó)副主任醫(yī)師臨危不亂，果斷決策，決定采用內(nèi)鏡下金屬夾夾閉術(shù)。在視野受限、操作空間狹小、且伴有持續(xù)出血的挑戰(zhàn)下，他沉穩(wěn)操作內(nèi)鏡，精準(zhǔn)地將數(shù)枚金屬夾對(duì)準(zhǔn)出血血管及周圍組織，成功實(shí)施了夾閉。頃刻間，活動(dòng)性出血被完全止住，患者的生命通道被成功打通。整個(gè)操作過程干凈利落，展現(xiàn)了術(shù)者高超的內(nèi)鏡治療水平。
術(shù)后，在ICU、輸血科等多科室的密切協(xié)作與支持下，患者生命體征逐漸趨于平穩(wěn)，休克得以糾正，血紅蛋白穩(wěn)步回升，最終轉(zhuǎn)危為安，目前康復(fù)情況良好。
濟(jì)南市第四人民醫(yī)院消化內(nèi)科及內(nèi)鏡診療中心始終致力于消化道疾病診療技術(shù)的探索與提升，尤其在肝硬化食管胃靜脈曲張破裂出血、內(nèi)痔出血、消化性潰瘍出血及各種復(fù)雜性消化道出血的內(nèi)鏡診治方面形成了鮮明的技術(shù)特色。此次成功救治，再次彰顯了醫(yī)院作為三級(jí)甲等醫(yī)院在應(yīng)對(duì)急危重癥和疑難雜癥方面的綜合救治能力與擔(dān)當(dāng)。
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