近日，山東大學附屬兒童醫院基于多學科會診(MDT)決策，成功實施山東省兒科首例Y型覆膜金屬支架置入術，這項技術為過去治療無望的危重患兒開辟了新的生命通道。
險象環生！1歲幼兒誤食強堿命懸一線
2024年5月，1歲余的洋洋在家中誤食“火堿、洗衣粉”，雖然在1小時內緊急送往醫院，但還是不幸發生了嚴重的咽喉部、食管、胃腐蝕傷，1個月后復查胃鏡時又發現食管狹窄、食管瘺，后來又出現了嗆咳、痰多、喘息等肺炎癥狀，復查支氣管鏡發現支氣管食管瘺形成。病情復雜，多次進行全院多學科協作(Multidisciplinary Team, MDT)討論制定治療方案：胃造瘺保證患兒進食及營養，左主支氣管置入支架封堵瘺口，定期復查胃鏡球囊擴張治療食管狹窄并評估瘺口恢復情況，如瘺口不能自行閉合，待局部組織穩定后行外科手術修補。
MDT攻堅！量身定制支架破解治療困局
按照討論的方案，呼吸介入科馬靜主任團隊于2024年8月底為患兒置入7mm×19mm左主支氣管覆膜金屬支架封堵瘺口，洋洋發生肺炎次數明顯減少，營養狀況也明顯改善，但隨著身高體重增長，支架不能有效封堵瘺口，3個月后更換為7mm×29mm覆膜金屬支架，并陸續擴張支架直徑至10mm。
8個月后支架又小了，取出支架后發現瘺口還很大，短期內無自愈希望，同時食管嚴重狹窄。再次組織全院MDT討論，胸外腫瘤外科張士松主任又與國內多位知名小兒胸外科專家討論，短期內均不建議手術。再放直筒型支架嗎？大概率難以有效封堵瘺口，參考成人經驗，馬靜主任決定為患兒置入Y型覆膜金屬支架，這種支架理論上可有效封堵瘺口，不易移位，但因為洋洋年齡僅2歲，體重11kg，氣道直徑窄，現有的支架推送器直徑較粗，置入困難、取出困難，挑戰很大。
但為了給洋洋一條出路，馬靜主任積極聯系廠家定制合適的支架，帶領呼吸內鏡團隊反復演練，并與麻醉團隊、血管瘤與介入血管外科團隊、兒外科團隊反復溝通，最終確定經硬鏡聯合X線透視下聯合置入的手術方案，商討每一個手術細節、通氣方案，做好可能出現每一種突發情況的應急預案。
無影燈下的生命奇跡！省內兒科首例Y型支架成功置入
萬事俱備，7月11日上午，馬靜主任領銜的呼吸內鏡團隊(4名醫生、5名護士)、張彬主任領銜的麻醉團隊(3名醫生，1名護士)、宋丹主任領銜的血管瘤與介入血管外科團隊(2名醫生，1名在呼吸介入手術室，按計劃置入喉罩，再次測量氣道確認支架型號，探查食管，插入硬鏡，置入導絲，X線透視下推送支架到達預定位置，小心釋放支架，自插入硬質鏡到支架完成釋放、退出推送器，僅用時不到10分鐘!!整個手術過程，患兒脈氧、心率平穩，再次進鏡檢查確認支架位置合適，球囊擴張促進支架貼壁，美蘭試驗確認瘺口封堵完全。雖然穿著厚重的鉛衣汗濕脊背，但當看到支架成功置入完全封堵瘺口，每個人臉上都洋溢著激動的笑容。
洋洋的路還很長，支架維護，食管狹窄、瘺口修補等等問題還需要解決，每一個都很棘手。但是，山東大學附屬兒童醫院已建立起了完善的多學科協作平臺(MDT)，更重要的是全體兒醫人敬畏生命、救死扶傷的堅定心志，相信一定能為洋洋爭取到最好的預后。
山東大學附屬兒童醫院馬靜主任團隊完成的這例省內兒科首例Y型覆膜金屬支架置入術，是兒科呼吸介入領域的一項里程碑式成就。它不僅展示了團隊高超的技術水平，更重要的是，也完美詮釋了多學科協作(MDT)在現代醫學，尤其是復雜兒科疾病診療中的核心價值和強大力量。這項技術為過去治療無望的危重患兒開辟了新的生命通道。
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