72歲的于先生（化名）從未想過，折磨自己三年的“胃病”，竟藏著一顆隨時可能引爆的心臟“炸彈”。直到濟南市中心醫院國家級胸痛中心醫生的一紙診斷擺在面前，他才明白，那些飽餐后的胸悶、活動后的上腹不適，根本不是胃藥能解決的問題——他的三根冠狀動脈中，兩根完全閉塞，一根堵塞90%，屬于極高危冠心病。
吃完飯“堵得慌”，當胃病治了三年
“一開始就是吃完飯覺得‘堵得慌’，有時候活動幾步還胸口悶，以為是胃病犯了。”于先生的老伴回憶，三年前丈夫首次出現癥狀時，他們先去了濟南某三甲醫院消化內科，醫生給他開了胃藥，囑咐清淡飲食。
可藥吃了一段時間，癥狀沒有任何減輕。“我還納悶呢，這胃病咋一直不見好！”于先生說，三年里他光是買胃藥就花了一萬多元，就診記錄攢了厚厚一沓。
直到今年7月，于先生因癥狀加劇來到濟南市中心醫院消化科門診，打算做一次詳細的胃鏡檢查，事情才出現轉機。“消化科醫生很負責，說做無痛胃鏡前得先讓麻醉科評估風險。”于先生的老伴記得，麻醉科醫生查看心電圖時皺起了眉：“心電圖有點異常，建議請胸痛中心會診看看。”
這個看似常規的會診建議，成了挽救于先生生命的關鍵一步。
從“胃病”到“心病”的驚險跳轉
7月19日下午，濟南市中心醫院消化科病房，國家級胸痛中心副主任醫師郭曉斌聽完于先生的病史描述，再結合那份被忽略的心電圖，郭曉斌心里有了判斷：“這不是胃病，更像冠心病的癥狀。”
“飽餐后、活動后出現上腹部不適，其實是心臟缺血的典型信號。”濟南市中心醫院國家級胸痛中心主任戶克慶解釋，心臟與胃的神經支配存在交叉，當心肌缺血時，部分患者不會表現為典型的胸骨后壓榨性疼痛，而是以上腹不適、“燒心”為主要癥狀，極易被誤診。
當天下午，于先生被轉入胸痛中心病房。戶克慶主任團隊為他緊急安排了冠狀動脈造影，結果令人心驚：三根主要冠狀動脈中，回旋支和右冠狀動脈完全閉塞，前降支堵塞90%，僅靠少量側支循環維持心肌供血。“相當于心臟的‘主干道’兩條全斷，第三條只剩一條縫，隨時可能猝死。”戶克慶說，這種情況在醫學上被稱為“冠狀動脈慢性閉塞病變（CTO）。”
7月20日，戶克慶親自主刀，為于先生實施了介入手術。術中，醫生通過微創方式，在閉塞的血管中小心翼翼地“打通”通道，最終在前降支植入1枚支架，右冠狀動脈植入2枚支架。“剩下的回旋支病變，計劃一個月后復診時再處理。”戶克慶介紹，術后當天，于先生就能下床活動，7月25日順利出院。
心胃癥狀為何難區分？
“于先生的經歷不是個例。”戶克慶坦言，胸痛中心每年都會遇到類似病例。就在去年，一名男性患者因劇烈腹痛先就診于消化科，后轉到泌尿外科排查結石，最終通過檢查發現是急性心梗，“當時血管已經完全閉塞，幸虧搶救及時，否則后果不堪設想。”
為何心胃癥狀如此容易混淆？戶克慶解釋，心臟和胃的感覺神經纖維在脊髓內有交叉投射，當心肌缺血時，大腦可能誤判疼痛來源。典型心梗是胸骨后壓榨性疼痛，但部分老年人、糖尿病患者會表現為上腹痛、牙痛、肩背痛，甚至惡心嘔吐，和胃病、膽囊疾病的癥狀高度重合。
更隱蔽的是，像于先生這樣的慢性閉塞病變，常規檢查很難發現。“心電圖可能只有輕微異常，也因病程長而恢復正常，只有冠狀動脈造影或增強CT才能看清血管堵塞情況。”戶克慶說，這也是患者輾轉多家醫院未能確診的重要原因。
而門診與急診的診療節奏差異，進一步增加了誤診風險。“急診有胸痛綠色通道，10分鐘內就能出心電圖和肌鈣蛋白結果，門診則需要患者逐項檢查，容易錯過關鍵線索。”戶克慶補充道。
多學科協作，共同織就生命防護網
據悉，于先生能得到及時救治，得益于濟南市中心醫院成熟的胸痛中心機制。作為濟南市最早建設胸痛中心的單位之一，該院建立了“急診-心內科-消化科-麻醉科”等多學科快速響應機制。
消化科發現心電圖異常后，第一時間啟動了會診流程；麻醉科評估時沒有只關注麻醉風險，而是敏銳捕捉到心臟問題；心內科接到會診請求后，半小時內就完成了病例分析和診療方案制定。這種“全院一盤棋”的協作模式，讓疑難病癥的確診時間大幅縮短。
在于先生的手術中，戶克慶的技術成為關鍵。作為山東省內CTO病變診療領域的專家，他去年加入中國冠狀動脈慢性閉塞病變介入治療俱樂部（CTOCC），通過微創方式開通慢性閉塞的血管，為大量患者解除了生命危險。正是這種技術積累，讓于先生避免了創傷更大的開胸搭橋手術。
出現這些癥狀別只盯胃
“老年人尤其是有高血壓、糖尿病、吸煙史的，出現上腹部不適一定要多個心眼。”該院胸痛中心醫生田鵬提醒，以下情況需警惕心臟問題：
癥狀與活動相關：走路、爬樓時出現上腹不適或胸悶，休息幾分鐘緩解；
伴隨特殊“信號”：除了腹痛，還伴有出汗、心慌、氣短，或疼痛放射到下頜、左肩；
胃藥無效：常規胃藥吃了兩周以上，癥狀沒改善甚至加重。
于先生的案例也給其他科室醫生提了個醒。面對不典型癥狀，醫生需打破“頭痛醫頭”的思維定式，消化科醫生多問一句“活動后會不會加重”，心內科醫生多查一次心電圖，可能就會改寫患者的命運。
出院那天，于先生握著醫生的手反復念叨：“三年啊，終于找到病因了！”陽光下，他的腳步雖緩卻穩——那顆曾經藏著“炸彈”的心臟，正重新有力地跳動著。而于先生這場跨越三年的求醫路，也為更多人敲響了警鐘：當身體發出模糊信號時，多一份警惕，少一份想當然，或許就能避開致命的醫學盲區。
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